Absender:

An den Regionalverband Die Bewerbung ist bis zum 30.10. einzureichen
Linksrheinischer Karneval e.V.
c/o Ralf Mühlenberg Bankverbindung:
Moerser Str. 629 Sparkasse Krefeld
IBAN: DE55 3205 0000 0000 3042 20
47802 Krefeld
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Antrag auf Verleihung eines LRK-Verdienstordens
Bitte das Formular erst ausfüllen und dann ausdrucken (Oben den Absender bitte nicht vergessen)
  Verein:
    Straße/Postfach/Nr.:
PLZ/Ort:
E-Mail:

Wir beantragen die Verleihung eines   LRK Verdienstordens entsprechend der geltenden Bestimmungen in:
Silber         Gold      für:
Name, Vorname: geb. am:         
Funktion:
  Familienstand:   Kinder:
Name des Partners:
  Beruf:
  Hobby:
Begründung:
Noch Zeichen
Termin der Verleihung  Verleihungsort:
Mit der Unterschrift wird der Speicherung der vorstehenden Daten zum Zwecke der Verbandsarbeit zugestimmt.
Die Daten wie Funktion, Familienstand, Geb-Datum, Kinder, Name des Partners, Beruf und Hobby werden nicht gespeichert. Sie werden nur für die Laudatio benötigt. Name und Auszeichnung werden im Ordensbuch des LRK gespeichert.
Hinweis: Diese Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft per E-Mail an "info@lr-karneval.de" widerrufen werden.
Bei Widerruf wird auch die Auszeichnung zurückgenommen.
Datum Antragsteller Unterschrift:  __________________________

LRK vorgelegt am: __________

Entschieden am: __________

Mitteilung an Verein am: __________

Verliehen am: __________

Formular ausdrucken      Zurück zur Seite